靜脈曲張治療，尋因問果

——遂寧市中心醫院血管外科團隊率先在我市開展髂靜脈壓迫癥治療

遂寧市中心醫院心血管中心一病區·心血管外科

　　近日（報道日期2022年9月26日），遂寧市中心醫院血管外科團隊在李岡櫛主任醫師的帶領下對多位靜脈曲張患者進行了病因治療，明確患者的靜脈曲張實際上是腹盆部的髂靜脈受壓所致，遂采取微創手術解除髂靜脈受壓，從根本上解決了靜脈曲張的病因，及時阻止了病情向更嚴重的“老爛腿”發展。完全微創的手術方式和立竿見影的治療效果讓患者十分滿意，目前幾位患者均已順利出院。那么，到底什么是髂靜脈受壓？它和下肢靜脈曲張有什么關系？這個病又該如何治療呢？

　　髂靜脈壓迫綜合征（cokket）是指由于解剖或其他因素導致左側髂靜脈受后方椎體和前方右髂總動脈聯合擠壓變窄，引起下肢回流障礙，出現下肢靜脈曲張、肢體腫脹、乏力、增粗甚至急性深靜脈血栓形成的一系列臨床綜合征，其解剖示意圖如下：

　　病例：患者是一位66歲的老年女性，左下肢淺靜脈曲張已有10多年了，3年前在當地做了靜脈曲張手術，近2年左小腿的曲張靜脈又爬出來了，甚至還出現了左小腿內側皮膚反復潰瘍和色素沉著，左下肢酸脹不適，不敢多走路，多方求醫，各種辦法試遍了都沒有明顯效果。此次輾轉來到遂寧市中心醫院李岡櫛主任醫師的門診，經過詳細的評估后考慮患者并非單純的下肢靜脈曲張，很可能是髂靜脈受壓后引起的慢性靜脈功能不全。門診完善CT證實左側髂靜脈明顯受壓。

　　遂住院行靜脈造影。術中造影可見患者左側髂總靜脈近心段受壓變窄，狹窄超過80％，大量造影劑通過側支循環回流入下腔靜脈或右側髂總靜脈（下圖左1：白色箭頭所指為髂靜脈閉塞端，黃色箭頭為左側髂總靜脈殘余管腔）。使用球囊緩慢擴展狹窄處，可見球囊中段明顯存在切跡，提示此處為受壓處（下圖左2）。球擴后于左側髂總靜脈植入一枚14mm×60mm靜脈支架，見原狹窄解除，支架形態良好，側支循環未顯影（下圖左3）。術后患者感覺良好，原來的左下肢酸脹不適的感覺徹底消失。

　　此后，遂寧市中心醫院血管外科團隊陸續為數位類似的靜脈曲張患者行了下肢靜脈造影，明確診斷后一期在介入下行髂靜脈球囊擴張和支架植入術，手術效果均十分不錯。由于手術只有約2mm的穿刺點，患者術后恢復較快，一般術后2天即可出院。目前治療的幾位患者，加上術前準備時間，總住院時間均控制在5日以內，現均已治愈出院。

　　據相關文獻報道，髂靜脈受壓的人群發生率并不低，部分研究顯示可高達50％，但并不是存在壓迫就一定有臨床癥狀。對于無癥狀的髂靜脈受壓，可暫時嚴密觀察，定期隨訪即可。對于有癥狀的患者，根據髂靜脈受壓后引起的臨床表現，可分為髂股靜脈血栓型和慢性靜脈功能不全型。慢性靜脈功能不全型患者主要表現就是下肢靜脈曲張、肢體腫脹、色素沉著等不適。因此，對于以靜脈曲張為主要表現的患者，不應盲目手術處理靜脈曲張，而應該先綜合全面評估，進一步篩查可能存在的髂靜脈受壓，若明確診斷為cokket，必要時需要一期植入支架，從病因上解除壓迫，才能達到根本的治療效果。（部分圖片來自網絡，如涉及侵權請聯系刪除）